5个常见问题,了解婴幼儿发热处理

20: 45: 09什么是健康?

发烧是儿童最常见的症状之一,也是急诊和住院的最常见原因。在美国,三分之一的儿科门诊患者报告发烧。

许多疾病都可引起发烧,如常见的呼吸道感染,消化道感染,泌尿生殖系统感染,中耳炎,手足口病等,严重感染者更容易发烧。判断和治疗5岁以下儿童急性发热的原因有助于降低儿童疾病的发病率和死亡率。

但是,由于婴幼儿发热的原因往往难以判断,因此在发烧治疗过程中也容易产生误解。今天,我将与您讨论婴儿和幼儿发烧治疗过程中的常见问题。

问题1发烧对身体有害吗?

结合目前国际和国内儿童急性发热的定义,大多数医学研究使用肛门温度≥38°C进行发烧,临床工作通常使用肛温≥38°C或腋温≥37.5°C作为发烧。

发烧是身体炎症反应中不可或缺的一部分,对抗感染有积极作用。随着体温升高,白细胞的吞噬功能增加,中性粒细胞的活性增加,细菌和病毒的复制被直接抑制。因此,发烧是身体的自我调节机制。

因为很多因素都会引起发烧,如衣服过多,运动量大,水量少,通风不良等,因此,如果婴儿的发烧温度不高(38.5°C或更低)并且没有明显的不适,那么病情好,不要服用退热药,可以做进一步观察,多喝水,注意休息。

然而,由于发烧,身体的代谢率增加,氧气消耗增加,并且对心血管和呼吸系统的需求增加。如果发高烧,会对大脑造成伤害甚至抽搐。因此,如果发烧持续时间长或温度高,则需要到正规医院进行治疗,找出发烧的原因,然后根据情况进一步治疗。

问题2发烧温度越高,疾病越严重?

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出,婴儿和幼儿无法完全根据体温预测疾病的严重程度,也无法根据发烧的长度预测严重细菌感染的总体风险。

由于婴幼儿发热的原因难以判断,临床诊断主要与儿童的年龄,体征和实验室检查相结合。一般情况很好。发热12小时后急性发热的敏感性和特异性比血常规检查前12小时诊断严重细菌感染的敏感性和特异性更好。 ≤1岁患有原因不明的急性发热的儿童建议进行常规尿常规检查。

问题3婴儿和儿童应该选择物理降温方法吗?

解热不仅可以降低孩子的体温,更重要的是缓解发烧引起的不适。

虽然物理冷却有助于降低体温,但它可以显着增加儿童的不适感。美国,英国和中国的最新指南不再建议儿童使用温水浴,酒精擦浴等物理降温方法来减少热量。

对于肛门温度≥39.0°C(腋下38.5°C)的儿童,或因发烧或精神状态不佳引起的明显不适,建议口服退热药。世卫组织,美国(AAP),英国(NICE)推荐的退热药和我们的婴儿和幼儿指南仅为布洛芬和对乙酰氨基酚,两者均可在《世界卫生组织儿童基本药物标准清单》中找到。解热镇痛的作用,其中布洛芬也具有抗炎作用。

问题4如何选择布洛芬和对乙酰氨基酚?

布洛芬和对乙酰氨基酚都是国际和国内指南和专家推荐的婴儿和幼儿退热药。临床疗效确切,安全性高。年龄和用法如下:

■布洛芬:可用于6个月以上的婴幼儿。布洛芬(口服剂型)的剂量为每次10mg/kg,给药可以每4-6小时重复一次,每天不超过4次。布洛芬(栓剂)的剂量为每1~3岁1粒胶囊(50mg),每4-6小时可重复一次,每日不超过4次。布洛芬持续升温6-8小时。布洛芬是一种非甾体抗炎药。服用过量和过量的布洛芬(口服剂型)可能会导致消化道不适,因此需要以合理的剂量和频率使用。

■对乙酰氨基酚:可用于2个月以上的婴幼儿。对乙酰氨基酚(口服剂型)的剂量为每次15mg/kg,药物可以每4-6小时给药一次,每天不超过4次。由于长期或过量使用对乙酰氨基酚会导致肝毒性,并且许多复方感冒药含有对乙酰氨基酚成分,因此在组合期间应特别小心。单剂量的对乙酰氨基酚不应超过75mg。 /(kgd),每日最大剂量不应超过375mg。

一些国外研究报道,儿童使用这两种药物的降温效果一直是RCT研究。结果表明,服用该药后6小时内布洛芬冷却的效果明显优于对乙酰氨基酚(图1)。

图1

辉瑞公司的测试结果也证实了同样的结果。布洛芬的监测在8小时内优于对乙酰氨基酚,并且在每个时间点的差异具有统计学意义(图2)。

图2

问题5婴儿和幼儿的解热药物配方有哪些?

目前用于儿童的常见退热剂型主要包括口服溶液(滴剂,溶液,悬浮液)和栓剂。由EMEA(欧洲药品评估机构)颁发的用于不同年龄的儿童的药物剂型是0-2岁婴儿的合适剂型(图3)。

图3

国内研究报道了布洛芬悬浮液和栓剂在解热方面的临床疗效和安全性。结果表明,栓剂的临床疗效与口服悬浮液相当,差异无统计学意义(P> 0.05)。 4)。

图4

与口服剂型相比,栓剂直接被直肠粘膜吸收,大部分药物通过下直肠静脉丛吸收到血液中,大大降低了肝脏的首过效应。同时,由于吸收过程不通过消化道,消化道粘膜的刺激减少。因此,小儿布洛芬栓剂具有起效快,疗效持久,安全性高的优点。除常规发烧儿童外,它也适用于以下儿童:

发热性癫痫患儿无法应对口服药物;

发生呕吐,服用药物的儿童无法明确定义;

睡觉时发烧,不会打扰孩子的睡眠;

服用口服药物有困难的儿童。

参考文献:

[1]罗双红,舒敏,温阳,等。中国0至5岁儿童急性发热诊断和治疗的循证指南(标准版)。中国循证儿科杂志,2016,11(2): 81 -96。

[2] 5岁以下儿童的儿童发烧,评估和初步治疗指南NICE.2013。

[3] McIntyre J1,Hull D.比较布洛芬和对乙酰氨基酚在发热中的疗效和耐受性[J]。 Arch Dis Child。 1996年2月; 74(2): 164-7。

[4] Jayawardena S,Kellstein D.布洛芬与发热儿童对乙酰氨基酚悬浮液的解热功效和安全性: 2项随机,双盲,单剂量研究的结果[J]。 Clin Pediatr(费城)。 2017年10月; 56(12): 1120-1127。

[5]陈和和。布洛芬悬浮液与布洛芬栓剂临床疗效的观察与比较。中国妇幼保健,2009,24(15):2173-2174。

[6]欧洲药品管理局。反思论文:为儿科人群选择的配方。伦敦,2006年7月28日。

作者:北京儿童医院血液科副主任张力

发烧是儿童最常见的症状之一,也是急诊和住院的最常见原因。在美国,三分之一的儿科门诊患者报告发烧。

许多疾病都可引起发烧,如常见的呼吸道感染,消化道感染,泌尿生殖系统感染,中耳炎,手足口病等,严重感染者更容易发烧。判断和治疗5岁以下儿童急性发热的原因有助于降低儿童疾病的发病率和死亡率。

但是,由于婴幼儿发热的原因往往难以判断,因此在发烧治疗过程中也容易产生误解。今天,我将与您讨论婴儿和幼儿发烧治疗过程中的常见问题。

问题1发烧对身体有害吗?

结合目前国际和国内儿童急性发热的定义,大多数医学研究使用肛门温度≥38°C进行发烧,临床工作通常使用肛温≥38°C或腋温≥37.5°C作为发烧。

发烧是身体炎症反应中不可或缺的一部分,对抗感染有积极作用。随着体温升高,白细胞的吞噬功能增加,中性粒细胞的活性增加,细菌和病毒的复制被直接抑制。因此,发烧是身体的自我调节机制。

因为很多因素都会引起发烧,如衣服过多,运动量大,水量少,通风不良等,因此,如果婴儿的发烧温度不高(38.5°C或更低)并且没有明显的不适,那么病情好,不要服用退热药,可以做进一步观察,多喝水,注意休息。

然而,由于发烧,身体的代谢率增加,氧气消耗增加,并且对心血管和呼吸系统的需求增加。如果发高烧,会对大脑造成伤害甚至抽搐。因此,如果发烧持续时间长或温度高,则需要到正规医院进行治疗,找出发烧的原因,然后根据情况进一步治疗。

问题2发烧温度越高,疾病越严重?

《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出,婴儿和幼儿无法完全根据体温预测疾病的严重程度,也无法根据发烧的长度预测严重细菌感染的总体风险。

由于婴幼儿发热的原因难以判断,临床诊断主要与儿童的年龄,体征和实验室检查相结合。一般情况很好。发热12小时后急性发热的敏感性和特异性比血常规检查前12小时诊断严重细菌感染的敏感性和特异性更好。 ≤1岁患有原因不明的急性发热的儿童建议进行常规尿常规检查。

问题3婴儿和儿童应该选择物理降温方法吗?

解热不仅可以降低孩子的体温,更重要的是缓解发烧引起的不适。

虽然物理冷却有助于降低体温,但它可以显着增加儿童的不适感。美国,英国和中国的最新指南不再建议儿童使用温水浴,酒精擦浴等物理降温方法来减少热量。

对于肛门温度≥39.0°C(腋下38.5°C)的儿童,或因发烧或精神状态不佳引起的明显不适,建议口服退热药。世卫组织,美国(AAP),英国(NICE)推荐的退热药和我们的婴儿和幼儿指南仅为布洛芬和对乙酰氨基酚,两者均可在《世界卫生组织儿童基本药物标准清单》中找到。解热镇痛的作用,其中布洛芬也具有抗炎作用。

问题4如何选择布洛芬和对乙酰氨基酚?

布洛芬和对乙酰氨基酚都是国际和国内指南和专家推荐的婴儿和幼儿退热药。临床疗效确切,安全性高。年龄和用法如下:

■布洛芬:可用于6个月以上的婴幼儿。布洛芬(口服剂型)的剂量为每次10mg/kg,给药可以每4-6小时重复一次,每天不超过4次。布洛芬(栓剂)的剂量为每1~3岁1粒胶囊(50mg),每4-6小时可重复一次,每日不超过4次。布洛芬持续升温6-8小时。布洛芬是一种非甾体抗炎药。服用过量和过量的布洛芬(口服剂型)可能会导致消化道不适,因此需要以合理的剂量和频率使用。

■对乙酰氨基酚:可用于2个月以上的婴幼儿。对乙酰氨基酚(口服剂型)的剂量为每次15mg/kg,药物可以每4-6小时给药一次,每天不超过4次。由于长期或过量使用对乙酰氨基酚会导致肝毒性,并且许多复方感冒药含有对乙酰氨基酚成分,因此在组合期间应特别小心。单剂量的对乙酰氨基酚不应超过75mg。 /(kgd),每日最大剂量不应超过375mg。

一些国外研究报道,儿童使用这两种药物的降温效果一直是RCT研究。结果表明,服用该药后6小时内布洛芬冷却的效果明显优于对乙酰氨基酚(图1)。

图1

辉瑞公司的测试结果也证实了同样的结果。布洛芬的监测在8小时内优于对乙酰氨基酚,并且在每个时间点的差异具有统计学意义(图2)。

图2

问题5婴儿和幼儿的解热药物配方有哪些?

目前用于儿童的常见退热剂型主要包括口服溶液(滴剂,溶液,悬浮液)和栓剂。由EMEA(欧洲药品评估机构)颁发的用于不同年龄的儿童的药物剂型是0-2岁婴儿的合适剂型(图3)。

图3

国内研究报道了布洛芬悬浮液和栓剂在解热方面的临床疗效和安全性。结果表明,栓剂的临床疗效与口服悬浮液相当,差异无统计学意义(P> 0.05)。 4)。

图4

与口服剂型相比,栓剂直接被直肠粘膜吸收,大部分药物通过下直肠静脉丛吸收到血液中,大大降低了肝脏的首过效应。同时,由于吸收过程不通过消化道,消化道粘膜的刺激减少。因此,小儿布洛芬栓剂具有起效快,疗效持久,安全性高的优点。除常规发烧儿童外,它也适用于以下儿童:

发热性癫痫患儿无法应对口服药物;

发生呕吐,服用药物的儿童无法明确定义;

睡觉时发烧,不会打扰孩子的睡眠;

服用口服药物有困难的儿童。

参考文献:

[1]罗双红,舒敏,温阳,等。中国0至5岁儿童急性发热诊断和治疗的循证指南(标准版)。中国循证儿科杂志,2016,11(2): 81 -96。

[2] 5岁以下儿童的儿童发烧,评估和初步治疗指南NICE.2013。

[3] McIntyre J1,Hull D.比较布洛芬和对乙酰氨基酚在发热中的疗效和耐受性[J]。 Arch Dis Child。 1996年2月; 74(2): 164-7。

[4] Jayawardena S,Kellstein D.布洛芬与发热儿童对乙酰氨基酚悬浮液的解热功效和安全性: 2项随机,双盲,单剂量研究的结果[J]。 Clin Pediatr(费城)。 2017年10月; 56(12): 1120-1127。

[5]陈和和。布洛芬悬浮液与布洛芬栓剂临床疗效的观察与比较。中国妇幼保健,2009,24(15):2173-2174。

[6]欧洲药品管理局。反思论文:为儿科人群选择的配方。伦敦,2006年7月28日。

作者:北京儿童医院血液科副主任张力

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